痔瘡治療方法

PPH(痔瘡環狀切除術) 的爭議與評論

PPH(痔瘡環狀切除術) 的爭議與評論：1. PPH(痔瘡環狀切除術) 的併發症不少

於2008年義大利(Pineta Grande Hospital Castel Volturno

Caserta

Italy) 曾發表一篇針對痔瘡環狀切除術的術後併發症的文獻報告作一個大規模的研究與分析。

作完PPH有36.4%的病人至少有一樣不良事件(one adverse event)；20.2%有術後併發症(postoperative complications)；12.7%在手術完須要再入院(required readmission)；術後兩週內直腸出血(Rectal bleeding)在新加坡3000多例的報告有5.6%；慢性肛門疼痛(Chronic pain) 約1.6%到31%不等；肛門直腸狹窄(stenosis) 兩個研究系列分別是8.8% 和1.6%；復發率在第一個月須要再治療有6.4%(Reintervention rates)

在第一個年須要再治療有11% ；美國FDA website報告有四例直腸閉鎖(rectal obliteration)

其中三例須要作人工造口

一例死亡；直腸口袋(Rectal pocket) 有2.5%；裡急後重及急便 (Tenesmus and fecal urgency) 約50%的病人受影響；直腸釘書針處接口吻合剝離(Anastomotic dehiscence) 導致骨盆腔敗血症在654病人有3.2%

其中有四例作短暫性人工造口(temporary fecal diversion)

有兩例作永久性人工造口( permanent fecal diversion)。

面對以上那麼多潛在可能的併發症

國內的醫師在介紹或接薦PPH(痔瘡環狀切除術)給病人的同時並沒有同時向病人說明可能發生的狀況

報喜不報憂。

2. PPH(痔瘡環狀切除術)主要用於治療較嚴重的內痔脫出的病人

不適用於治療外痔。

然而依筆者執行痔瘡治療那麼多年的經驗

95%以上 PPH(痔瘡環狀切除術) 所有要作的事都可以用『痔結紮』的方法來完成或取代。

以『痔結紮』的方法既不用住院、也不用自費、更沒有可怕潛在性的併發症。

基於上述理由

治療痔瘡為何要選擇PPH(痔瘡環狀切除術) 呢？3. PPH(痔瘡環狀切除術) 在國外已風行多年

國內的醫師當然也可以推廣

問題是不能只說好聽的給病人聽

報喜亦要報憂。

事實上

多年前作完PPH(痔瘡環狀切除術) 發生敗血症洗腎、作人工肛門、肛門狹窄、再入院手術等併發症

國外有的併發症在國內都發生過。

所以要執行這個手術前必須充分地告知病人術中或術後可能發生的狀況。

如果病人充分理解也願意接受PPH(痔瘡環狀切除術)

樂觀其成。

如果手術也相當成功

大家鼓掌拍拍手。

因為作PPH(痔瘡環狀切除術) 成功就好

但如果失敗其所產生的併發症都蠻大蠻可怕的

須要花很大的代價才能矯治或撫平

所以病人更要仔細考慮

謹慎決定。

或許你會認為「我不會那麼倒楣

剛好被我碰到」

抱著僥倖的心態吧！

4. 國內的醫療百家爭鳴

到底要去哪裡找作PPH(痔瘡環狀切除術)非常有經驗的專家

老實說

筆者自己也不曉得

請病人自求多福。

5. 筆者認為PPH(痔瘡環狀切除術) 成敗都在直腸肛門交界這個「釘書針人工吻合環」

畢意它是身體以外的異物

它可能沒有釘牢而要再手術或敗血症；它可能窄縮而致排便困難；它可能阻斷下游血液循環

導致肛門粘膜萎縮沒有正常的緩衝軟墊

而致排便疼痛；它可能破壞直腸肛門正常便意的傳導

形成一個沒有必要的障礙環

而造成急便、裡急後重感。

6. 筆者認為原設計者以過於簡單的原理設計此人工『痔瘡槍』

以破壞或改變我們人體自然的「便意的傳導」來治療痔瘡

且要病人承受不可知的風險及併發症

只為了取代傳统正統的手術方式

只為了比傳统的手術「剛手術完較不痛、較快出院回到職場」

您覺得值得冒險嗎？ 郵政醫院 外科 洪樹玉 醫師 台北市中正區福州街14號 02-23956755

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參考:http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1711081902017如有不適當的文章於本部落格，請留言給我，將移除本文。謝謝！